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分析與案例相關的倫理議題或爭論點.文中案例呈現的是一位疾病末期,準備接受安寧緩和治療的肺癌病人,現行台灣法律仍要求病人或家屬須簽立緩和醫療條例相關之同意書後 ...
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第一名
張佳雯、楊雅淳、彭暄茹、林敬堂
摘 要癌末個案因上消化道出血休克插管,意識清楚但不知自己已是癌末,家屬不忍個案癌末還需承受插管的痛苦,要求幫病人移除氣管內管。運用倫理四象限進行分析討論,個案處於癌症末期與急性可治癒病症間該如何抉擇,期待在不違反倫理及法律原則下,協助個案、家屬及醫療團隊間達成共識,進而做出最適當的決策。
關鍵字:癌末、移除氣管內管
個案為80歲男性,未婚,有一養女,信奉道教,教育程度為小學,過去病史有攝護腺癌合併骨轉移、高血壓及糖尿病,7/18個案因解黑便、虛弱至急診就醫,診斷為上消化道出血,7/22意識改變及低血容性休克,插管後轉入加護病房,7/25剖腹探查發現轉移性腹膜癌,8/3起進行呼吸訓練,多次因消化道出血復發而停止。
8/11共照團隊訪視個案,以手寫及點頭搖頭方式與個案溝通,個案不知自己已是癌症末期,且家屬要求不要告知個案其病情,個案表示「口中咬合器(oral bite)很不舒服」,經與原醫療團隊討論後,移除咬合器,個案表示「有比較舒服且可配合不咬管」、「不會對氣管內管感到很不舒服」。接著,共照團隊與家屬進行討論,家屬(養女)不能接受再次嘗試脫離呼吸訓練,表示「前幾次都失敗,為何還要嘗試,我爸多次踢床比出想死的手勢,已經是癌症末期了為何還要這樣受苦,就算拔了管就死掉,我也都能接受!」。
8/15召開家庭會議,共照團隊向家屬說明拔管後的可能結果:脫離呼吸器成功、呼吸衰竭而死亡、大吐血而死亡或其他不可預期的結果,並告知家屬「個案意識清楚仍應親自詢問個案意願」,與家屬達成「不要讓個案受苦,並尊重其意願」之共識,由共照團隊及家屬共同告知個案其癌末病情,並解釋拔管與不拔管可能結果後,個案希望拔管並親自簽立「安寧緩和醫療意願書」。
反 思 運用倫理四象限進行案例分析:一、醫療適應性:個案主要問題是轉移性腹膜癌,此次因上消化道出血住院,屬於急性可逆。治療目標為控...
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